瓊工辦發(fā)﹝2016﹞93號

各市、縣總工會，省產(chǎn)業(yè)、系統(tǒng)工會，省直屬基層工會:

海南省工會職工醫(yī)療互助活動自2013年10月開展以來，在各級工會組織共同努力和廣大職工積極參與下，取得顯著成效。第一期職工醫(yī)療互助活動互助期即將期滿，省總工會決定繼續(xù)在全省范圍內(nèi)組織開展第二期職工醫(yī)療互助活動。為規(guī)范管理和有效運作，制定了《海南省工會第二期職工醫(yī)療互助活動實施細(xì)則））（以下簡稱"細(xì)則"），經(jīng)省工會職工醫(yī)療互助活動管理委員會第六次全體會議審議通過，并經(jīng)省總工會主席辦公會議同意，現(xiàn)將《細(xì)則》印發(fā)你們，并就組織開展第二期職工醫(yī)療互助活動的有關(guān)工作通知如下:

一、進(jìn)一步增強開展職工醫(yī)療互助活動重要性的認(rèn)識

第一期職工醫(yī)療互助活動開展以來，通過互助互濟(jì)形式

有效減輕了職工住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了廣大職工抵御風(fēng)險的能為，受到了各級各單位工會的充分與廣大職工群眾的廣泛贊譽，互助活動取得了良好的社會效益。實踐證明，開展職工醫(yī)療互助活動，是工會協(xié)助黨和政府改善民主、促進(jìn)社會和諧的具體舉措，是開展扶貧工作的重要抓手，也是工會履行維護(hù)職能、服務(wù)職工群眾的一項重要載體。開展職工醫(yī)療互助活動，有利于促進(jìn)多形式、多層次的社會醫(yī)療保障體系的完善和發(fā)展，有利于弘揚工人階級團(tuán)結(jié)互助的優(yōu)良傳統(tǒng)，有利于提高職工群眾的醫(yī)療保障水平，有利于增強工會組織的凝聚力和吸引力。全省各級工會要站在服務(wù)黨政工作大局的高度，以竭誠服務(wù)職工為出發(fā)點，進(jìn)一步提高對開展職工醫(yī)療互助活動重要性的認(rèn)識，提高工人階級的覺悟性，樹立做好醫(yī)療互助工作的信心，不斷推進(jìn)我省職工醫(yī)療互助工作持續(xù)健康發(fā)展，做實工會服務(wù)品牌。

二、準(zhǔn)確把握新一期職工醫(yī)療互助活動的主要內(nèi)容

（一）參加對象。原則上是與所在單位存在勞動關(guān)系或勞務(wù)關(guān)系，加入所在單位工會且參加海南省基本醫(yī)保體系的在職職工會員。

本期活動責(zé)任期開始前已辦理正式退休手續(xù)或已達(dá)法定退休年齡的職工，不再參加本活動。

在海南轄區(qū)范圍內(nèi)就業(yè)省外參保的職工，符合我省醫(yī)保范圍內(nèi)的跨省異地就醫(yī)結(jié)算的，可依托所在單位工會參加。

沒有勞動關(guān)系的村（居）工會會員不組織參加，但有產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)的村工會會員可依托產(chǎn)業(yè)工會組織參加。

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）領(lǐng)取工資的村（居）兩委干部，可依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）工會組織參加。

（二）參加方式。由單位工會統(tǒng)一組織團(tuán)體參加，原則上參加人數(shù)應(yīng)達(dá)本單位在職職工總數(shù)60%。

（三）互助期限。本期互助活動期限為三年，互助責(zé)任期自2017年3月1日起至2020年2月29日止。

（四）繳費標(biāo)準(zhǔn)。每人每份150元，限參加1份。

（五）繳費方式。互助金由各基層工會統(tǒng)一收取?以團(tuán)體名義將收繳的互助金總額匯入各市縣總工會、省產(chǎn)業(yè)系統(tǒng)工會、省直屬基層工會指定的賬戶，各醫(yī)療互助活動辦事處核實后將籌集的互助金，轉(zhuǎn)賬至省工會職工醫(yī)療互助活動管委會指定賬戶。

（六）補助政策。詳見《海南省工會第二期職工醫(yī)療互助活動實施細(xì)則以

三、開展好第二期活動的幾點要求

（一）切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各級工會要高度重視，切實加強對醫(yī)療互助工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，將醫(yī)療互助列入工會工作的重要內(nèi)容。自接到通知后要立即著手部署本地區(qū)、本系統(tǒng)、本單位的組織發(fā)動工作，在鞏固第一期參加入數(shù)的基礎(chǔ)上，不斷擴大活動覆蓋面，最大限度把職工組織到活動中來。

（二）加大宣傳的力度。各級工會要按照省總工會的統(tǒng)一要求，及時將印制的宣傳資料發(fā)放到廣大職工手中，要充分利用電視、電臺、網(wǎng)站、微信、宣傳欄等渠道和形式，大力宣傳開展職工醫(yī)療互助活動的重要意義和患病職工受益的典型案例，引導(dǎo)廣大職工樹立"無病我?guī)腿耍胁∪藥臀?quot;的團(tuán)結(jié)互助觀念，不斷提高活動的知曉率，為醫(yī)療互助活動營造良好的氛圍。

（三）嚴(yán)守紀(jì)律依規(guī)操作。各級工會組織要嚴(yán)格按照活動的規(guī)定，切實把好參加互助活動的"入口關(guān)"，加強對參加入身份信息審核，凡不符合條件的人員一律不能納入?yún)⒓臃秶８骰鶎庸U納互助金后，按照統(tǒng)一格式整理參加人員基礎(chǔ)檔案數(shù)據(jù)（紙件和電子件），按工會隸屬關(guān)系到上級工會醫(yī)療互助活動辦事處辦理手續(xù)。

（四）把握節(jié)點有序推進(jìn)。各級工會要嚴(yán)格按要求做好新一期互助活動互助期開始前的各項工作，文件下發(fā)后至2017年2月15日為各級工會宣傳發(fā)動、互助金收繳和原始資料上報審核階段，2月16日至2月28日為省活動辦公室復(fù)核確認(rèn)參加人員信息階段，3月1日起為互助金申請與給付階段。參加單位應(yīng)于2017年2月15日前辦理相關(guān)手續(xù)，逾期不受理。

（五）加強管理優(yōu)化服務(wù)。各級工會要切實加強隊伍建設(shè)，努力為基層工會和廣大職工提供熱情、周到、規(guī)范、高效的服務(wù)。各醫(yī)療互助活動辦事處要加強對所屬基層工會醫(yī)療互助工作跟蹤指導(dǎo)，不斷提高工作效率，妥善解決工作中發(fā)現(xiàn)的問題，確保新一期職工醫(yī)療互助活動健康順利開展。

附:1、海南省工會第二期職工醫(yī)療互助活動實施細(xì)則

    2、海南省工會第二期職工醫(yī)療互助活動團(tuán)體申請表

    3、海南省工會第二期職工醫(yī)療互助活動參加人員花名冊

    4、海南省工會職工醫(yī)療互助補助金申請審批表

海南省總工會

2016年11月18日

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附件1：

海南省工會第二期職工醫(yī)療互助活動實施細(xì)則

根據(jù)《海南省職工醫(yī)療互助活動管理辦法》，結(jié)合我省醫(yī)療互助活動實際情況，制定《海南省工會第二期職工醫(yī)療互助活動實施細(xì)則》（以下簡稱《實施細(xì)則》）。

第一章互助對象和互助期限

第一條  凡海南省行政轄區(qū)內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位和機關(guān)、社會團(tuán)體中未辦理退休手續(xù)，加入所在單位工會且已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或新型農(nóng)村醫(yī)療保險的在職職工，承認(rèn)《海南省職工醫(yī)療互助活動管理辦法》和本《實施細(xì)則》，自愿按規(guī)定交納互助金的，均可由所在基層工會統(tǒng)一組織參加本期醫(yī)療互助活動。

本期活動責(zé)任期開始前已辦理正式退休手續(xù)或已達(dá)法定退休年齡的職工，不再參加本活動。

在海南轄區(qū)范圍內(nèi)就業(yè)省外參保的職工，符合我省醫(yī)保范圍內(nèi)的跨省異地就醫(yī)結(jié)算的，可依托所在單位工會參加。

沒有勞動關(guān)系的村（居）工會會員不組織參加，但有產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)的村工會會員可依托產(chǎn)業(yè)工會組織參加。

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）領(lǐng)取工資的村（居）兩委干部，可依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）工會組織參加。

第二條  本期互助活動期限為三年，互助責(zé)任期自2017年3月1日起至2020年2月29日止。

第二章繳費標(biāo)準(zhǔn)和參加辦法

第三條  本期互助活動每人150元，每人限交一份。

在不違反國家相關(guān)法律法規(guī)、工會經(jīng)費使用辦法的前提下，職工參加互助活動所需的費用，可由職工本人、職工所在單位或所在基層工會承擔(dān)，也可由職工、單位、工會共同承擔(dān)。

第四條  醫(yī)療互助活動采取團(tuán)體會員制，不接受職工個人單獨入會，由職工所在基層工會統(tǒng)一組織繳納互助金。原則上，參加入數(shù)應(yīng)達(dá)本單位從業(yè)人數(shù)總數(shù)的60%以上。單位職工較少的，可以工會聯(lián)合會或聯(lián)合工會的形式并按照以上規(guī)定的比例參加互助活動。

第五條  各基層工會應(yīng)于2017年2月15日前將互助金通過銀行轉(zhuǎn)賬匯入上級工會指定賬戶，逾期不予受理。在繳納互助金時要核對準(zhǔn)確，備注具體參加人數(shù)。互助金應(yīng)一次性繳納，一經(jīng)繳納，不予退還。

第六條  參加活動的基層工會按照統(tǒng)一格式整理參加人員基礎(chǔ)檔案數(shù)據(jù)，申報時遞交《團(tuán)體申請表》和《參加人員花名冊》（原件）及銀行繳費回單（復(fù)印件）等相關(guān)材料到所屬的醫(yī)療互助活動辦事處（以下簡稱"辦事處"）備案。各辦事處對參加基層工會提交的相關(guān)材料進(jìn)行核對，并匯總和導(dǎo)入《省工會職工醫(yī)療互助審批管理系統(tǒng)》后，將原始資料報送省工會職工醫(yī)療互助活動辦公室（以下簡稱"辦公室"）復(fù)核確認(rèn)參加人身份。

基層工會辦理備案手續(xù)時須提供以下資料:

1、能準(zhǔn)確反映本單位本季或上季從業(yè)人員人數(shù)報表復(fù)印件一份;

2、指定賬戶互助金交費單據(jù)證明復(fù)印件一份;

3、《海南省工會職工醫(yī)療互助活動團(tuán)體申請表》和《海南省工會職工醫(yī)療互助活動參加人員花名冊》電子文檔及紙質(zhì)文檔（加蓋所在基層工會章）一式兩份。

第七條  各基層工會繳納互助金后，辦公室統(tǒng)一出具繳費憑證。

第三章互助情形和互助標(biāo)準(zhǔn)

第八條  參加活動的會員在互助有效期內(nèi)3在醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療出院后六個自然月內(nèi)，憑醫(yī)院或醫(yī)保部門出具的住院收費收據(jù)、結(jié)算單、出院小結(jié)等相關(guān)材料，向所在基層工會申請辦理補助金。逾期仍未提出申請，視作自動放棄。

第九條  發(fā)生以下情形的，不承擔(dān)補助金給付責(zé)任:

1、互助期限外發(fā)生的住院醫(yī)療費用。

2、基本醫(yī)療保險不予支付的醫(yī)療費用，如醫(yī)保規(guī)定的應(yīng)由個人承擔(dān)的自費費用、超過當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的費用、其他已由生育或工傷保險基金百分百支付的費用、療養(yǎng)體檢費用等。

3、由國家負(fù)擔(dān)醫(yī)療費的新發(fā)、突發(fā)傳染病導(dǎo)致的。

4、醫(yī)保部門因故未足額賠付的醫(yī)療費用。

5、因醉酒、吸毒、斗毆、自殺、自殘、自傷以及故意犯罪或拒捕造成傷殘的。

6、酒后駕駛、無有效執(zhí)照駕駛、駕駛無有效行駛證的機動、助動交通工具、或負(fù)主要及以上責(zé)任的交通事故所造成傷殘的。

7、違法犯罪行為，從事違法、犯罪活動期間或者被依法拘留、服刑期間發(fā)生的住院費用。

8、非醫(yī)保指定或認(rèn)定醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院費用。

9、整容、整容手術(shù)、美容、美容手術(shù)、矯形、矯形手術(shù)、外科整形手術(shù)、變性手術(shù)、預(yù)防性手術(shù)（如預(yù)防性闌尾切除），但因意外傷害所致的矯形、矯形手術(shù)、外科整形手術(shù)不在此限。

10、不符合本細(xì)則規(guī)定，弄虛作假參加的人員。

11、利用各種欺詐、作弊行為騙取互助金的。

12、其他不符合補助的情形。

第十條  在互助有效期內(nèi)，參加活動會員中途退出基本醫(yī)療保險，或當(dāng)基本醫(yī)療保險對其責(zé)任終止時，本互助活動責(zé)任即行終止。先前所交納的互助金一律不予退還。

第十一條  互助標(biāo)準(zhǔn)

參加活動會員在醫(yī)保定點醫(yī)院治療時，發(fā)生基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的住院費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，對個人自付的醫(yī)療費用（主要指"醫(yī)保統(tǒng)籌段自負(fù)"+"起付線"，不含"完全政策自負(fù)"和"部分政策自負(fù)"），超過1000元（含1000元）的，采取分段計算的辦法給付醫(yī)療互助補助金（補助金四舍五入保留到元）。具體標(biāo)準(zhǔn)為:（一）會員住院自付部分達(dá)到1000元（含1000元）以上至5000元（含5000元）的補助50%;達(dá)到5000元（不含5000元）以上至10000元（含10000元）的補助60%;達(dá)到10000元（不含10000元）以上的補助70%。互助有效

期內(nèi)累計補助金額不超過50000元。

（二）在互助有效期內(nèi)死亡的會員，如沒有申請過補助金的，一次性給予3000元慰問金;如申請過補助金且不足3000元的，補足3000元;如申請過補助金超過3000元的，不再給予慰問金。

第十二條  參加活動會員在一個互助有效期內(nèi)多次住院的，補助金的申請最多二次。申請補助金按每次出院分別辦理，不累計重復(fù)計算。但符合合并申請條件的以下兩種情況除外:一是發(fā)生經(jīng)醫(yī)保部門或醫(yī)院同意后轉(zhuǎn)院治療的;二是按照出院醫(yī)囑或醫(yī)院要求在同一家醫(yī)院按時返院治療的。符合合并申請條件的，合并醫(yī)療期限最長不超過半年，合并后最多申請三次補助金。

第十三條  參加第一期互助活動又參加了本期活動的會員，住院時間在第一期互助有效期內(nèi)，出院時間在第二期互助有效期內(nèi)的，補助申請統(tǒng)一按照本期《實施細(xì)則》的補助標(biāo)準(zhǔn)計算。首次參加互助活動的，需在本期活動互助有效期開始后，即2017年3月1日（含3月1日）以后登記入院治療的，方可申請補助。

第十四條  參加基層工會若發(fā)生所在單位基本信息（單位名稱等）變更時，應(yīng)在變更后30日通知辦公室。職工在互助有效期內(nèi)發(fā)生工作調(diào)動時，調(diào)出與調(diào)入單位應(yīng)在30日內(nèi)分別通知所屬辦事處，由辦事處通知辦公室轉(zhuǎn)移、續(xù)接其會員關(guān)系。會員在互助有效期內(nèi)退休、退職、工作調(diào)動等，可按本期《實施細(xì)則》規(guī)定在新單位或原單位申請補助金直到互助期結(jié)束。

第四章互助金的申請與審批

第十五條  會員申請補助金應(yīng)提供以下資料:

（一）《海南省工會職工醫(yī)療互助補助金申請審批表》一式一份;

（二）醫(yī)院或醫(yī)保部門出具的住院收費收據(jù)和醫(yī)療費用結(jié)算單等;

（三）醫(yī)院出院小結(jié);（四）其他補充材料，如參加會員已經(jīng)身故的，須提供死亡證明和指定受益人或法定受益人的證明材料等;（五）參加活動的會員身份證復(fù)印件;（六）辦事處和辦公室認(rèn)為必要的其他證明資料。所交資料原則上為原件，全部歸檔將不再返還，如有個人需要請在申請補助前做好備份。

第十六條  審核審批程序

（一）基層工會審核程序。基層工會收到會員提交相關(guān)申請材料后，應(yīng)及時為其辦理申請手續(xù)，核實所交資料的真實性，資料原則上為原件，如資料是復(fù)印件的須在核實原件后加蓋工會章注明"與原件一致"，再由基層工會負(fù)責(zé)人據(jù)實簽署審核意見并加蓋基層工會章，原則上5個工作日內(nèi)辦理并報所屬的辦事處。

（二）辦事處審核程序。

1、已成立幫扶中心（職工服務(wù)中心）的市、縣總工會、洋浦經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)工會、海南省農(nóng)墾投資控股集團(tuán)有限公司工會審核程序。辦事處受理職工所在基層工會上報的申請材料后，由幫扶中心工作人員提出具體補助意見和標(biāo)準(zhǔn)，幫扶中心主任審核，分管副主席簽署意見并蓋章，原則上5個工作日內(nèi)受理審核并報辦公室審批。

2、未單獨成立幫扶中心的市、縣總工會、省產(chǎn)業(yè)、系統(tǒng)工會、省直屬基層工會審核程序。辦事處受理職工所在基層工會上報的申請材料后，由工作人員提出具體補助意見和標(biāo)準(zhǔn)，分管領(lǐng)導(dǎo)簽署意見并蓋章，原則上5個工作日內(nèi)受理審核并報辦公室審批。

（三）辦公室審批程序。辦公室收到各辦事處上報的齊備申請材料后，由工作人員提出具體補助意見和標(biāo)準(zhǔn)，補助金額10000元（含10000元）以下的由辦公室副主任審批;補助金額10000元以上的由辦公室副主任審核，報辦公室主任審批。原則上10個工作日內(nèi)完成審批工作。

（四）補助金支付程序。經(jīng)辦公室審批完成后，統(tǒng)一出具轉(zhuǎn)賬支付憑證，交由平安養(yǎng)老保險海南公司代支付補助金，原則上2個工作日內(nèi)完成轉(zhuǎn)賬工作。

第十七條  本期醫(yī)療互助活動依托《省工會職工醫(yī)療互助補助金申請審批系統(tǒng)》進(jìn)行審批管理工作。各辦事處將審核齊全的紙質(zhì)材料掃描錄入系統(tǒng)后，每月定期將原始紙質(zhì)材料一式一份送達(dá)辦公室。辦公室根據(jù)各辦事處通過系統(tǒng)提交的電子申請材料完成審批工作。

第十八條  醫(yī)療互助補助金，原則上轉(zhuǎn)賬至職工本人工會會員服務(wù)卡（大海·惠工卡）。

第五章  互助金的管理

第十九條  互助金實行省級統(tǒng)籌，在全省范圍內(nèi)統(tǒng)一管理、統(tǒng)一核算、統(tǒng)一支付。互助金用于參加活動會員的住院醫(yī)療費用補助，必須專款專用，不能挪作它用。互助金的使用接受海南省工會職工醫(yī)療互助活動經(jīng)費監(jiān)督審查委員會的審查和社會監(jiān)督。

第二十條  省工會職工醫(yī)療互助活動管委會和辦公室（省本級）產(chǎn)生的工作經(jīng)費，由省總工會納入本級年度預(yù)算。

互助活動按照交納互助金總額的2%一次性提取管理費。提取的管理費按組織參加互助活動職工人數(shù)，全部劃撥到各市、縣總工會、省產(chǎn)業(yè)、系統(tǒng)工會、省直屬基層工會，用于各醫(yī)療互助活動辦事處開展互助活動的工作經(jīng)費，不足部分由各級工會負(fù)擔(dān)。

第六章附則

第二十一條  本細(xì)則執(zhí)行中，由海南省工會職工醫(yī)療互助活動管理委員會根據(jù)具體情況對補助標(biāo)準(zhǔn)及其他相關(guān)條款予以修訂，經(jīng)管委會全體會議通過后實施。

第二十二條  本細(xì)則由海南省工會職工醫(yī)療互助活動管理委員會負(fù)責(zé)解釋。

第二十三條  本細(xì)則自2017年3月1日起執(zhí)行。